Dor de xeonllos

Dor de xeonllos- Este é un sinal de procesos patolóxicos que afectan ás estruturas da cartilaxe, óso ou tecido brando das articulacións femoral-tibiais e femoral-rótula. A artralxia pode deberse a traumas, enfermidades inflamatorias e dexenerativas do aparello articular e das estruturas periarticulares. Os pacientes poden queixarse de dor aguda, dor, ardor, pulsación e outros tipos de dor que ocorren en repouso ou ao moverse, apoiar, dobrar e estender a perna no xeonllo. O diagnóstico da patoloxía causal inclúe métodos instrumentais de imaxe (Rg, ecografía, TC ou MRT, artroscopia), punción da cápsula articular, análises bioquímicas e inmunolóxicas. Ata que se aclare o diagnóstico recoméndase descanso, inmobilización das articulacións, AINE e analxésicos.

Causas da dor no xeonllo

Lesión traumática

Normalmente son o resultado de traumas domésticos que son comúns nos deportistas: corredores, saltadores, deportistas. Causada por caída, impacto directo ou torsión da perna. Manifestado por dor aguda no momento da lesión. No futuro, a síndrome da dor será menos pronunciada, acompañada dun edema crecente. As abrasións e hematomas son posibles. Cada vez son máis frecuentes as seguintes lesións:

• Lesión no xeonllo. . . Prodúcese cando se cae ou golpea directamente o xeonllo. Ao principio a dor é forte, quente, ás veces ardente, pero soportable, máis tarde - aburrida, dor, agravada polos movementos. Os hematomas son posibles. Consérvase o repousapiernas. Ás veces, unha lesión no xeonllo complícase coa hemartrosis, neses casos a articulación aumenta gradualmente de volume, vólvese esférica, engádese á síndrome de dor unha sensación de presión ou estalido.
• Rotura da cinta.Atópase nunha posición non fisiolóxica despois de torcer a perna, torcerlle á forza, dobrala ou hiperestendela. As sensacións dolorosas son máis fortes que cunha contusión; ao mesmo tempo que a aparición da dor, unha persoa pode sentir algo que se desgarra (semellante ao tecido común). Acompáñase dunha restrición significativa de movemento, apoio, torsión dos membros e hemartrose en rápido aumento.
• Fracturas intraarticulares. . . Recoñécense por golpes, caídas e torsións da perna. Cando está ferida, unha persoa sente unha dor moi aguda, moitas veces insoportablemente aguda, ás veces pódese escoitar un crujido. Mesmo os pacientes con fracturas intraarticulares describen os seus sentimentos do seguinte xeito: "A dor é tal que se escurece nos ollos, o mundo deixa de existir, non se entende nada. " Entón a dor faise menos grave pero segue sendo de alta intensidade. O apoio xeralmente non é posible e o movemento está case completamente restrinxido. O edema e a hemartrose progresan rapidamente.
• Luxación.É o resultado dun golpe ou caída no xeonllo. No momento da luxación da rótula, hai unha dor aguda, acompañada dunha sensación de flexión da perna e desprazamento no xeonllo. Non é posible ningún movemento, pódese gardar a función de referencia. Na parte frontal do xeonllo é visible unha deformación pronunciada, que posteriormente se suaviza polo aumento do edema. Ás veces, isto é seguido de hemartrose.
• Fracturas patolóxicas.Desenvólvense con lesións leves, son consecuencia da diminución da forza ósea en osteoporose, osteomielite, tuberculose, tumores óseos. A dor é dolorosa, sorda, que lembra a síndrome da dor cun hematoma. Os signos dunha fractura patolóxica son a limitación ou a incapacidade de apoiar a perna, unha sensación de inestabilidade no xeonllo, ás veces deformidade, crujido óseo durante o movemento.
• Danos nos meniscos.As bágoas de menisco xorden por torsión, impacto, flexión forzada intensa ou extensión do xeonllo, rotación brusca cunha perna firme. Nun primeiro momento, unha persoa sente un clic especial e unha dor aguda e punzante nas profundidades da articulación. A continuación, a dor diminúe un pouco, pero vólvese difusa, ás veces - arder, rebentar, intensificarase ao intentar apoiarse e moverse. O volume do xeonllo aumenta debido ao edema e a hemartrose. O apoio faise imposible, os movementos están severamente restrinxidos.

Enfermidades inflamatorias

Poden ser infecciosos e non infecciosos (postraumáticos, tóxico-alérxicos, metabólicos, despois da vacinación). Un abundante abastecemento de sangue á membrana sinovial e ao tecido periarticular promove o rápido desenvolvemento da inflamación en resposta a efectos directos e indirectos, e un gran número de terminacións nerviosas provocan unha marcada resposta á dor. O proceso inflamatorio adoita ir acompañado de sinovite (acumulación de líquido aséptico na articulación), cunha infección, pódese acumular pus.

• Artrite.A gonartrite ocorre despois das lesións, ás veces complica as enfermidades infecciosas e detéctase en enfermidades reumáticas. Pode ser aguda ou crónica. A dor no xeonllo adoita ser sorda, dor, presionando ou tirando. A dor inicialmente non é intensa e intermitente, senón que se intensifica á noite ou despois do adestramento. A continuación, a dor de inicio únese, a intensidade e duración da síndrome da dor aumenta. A articulación incha, a pel sobre ela vólvese vermella, a temperatura aumenta. Coa sinovite, os contornos do xeonllo son suavizados, creando unha sensación de estourido. Coa supuración, a gravidade da dor aumenta drasticamente, convértense en convulsións, privan de sono.
• Sinovite.Non é unha enfermidade independente que complique moitas patoloxías agudas e crónicas da articulación. Fórmase en poucas horas ou días. Ao principio a dor é insignificante ou ausente, hai unha sensación de plenitude. O xeonllo é esférico, con moito líquido, a pel é brillante. O movemento é algo restrinxido. Cunha infección, a dor faise pronunciada, palpitante, convulsión, intensificada co máis mínimo movemento e toque.
• Bursite.A inflamación das cápsulas articulares situadas na rótula e no oco do xeonllo adoita producirse cando o xeonllo está sobrecargado e as lesións se repiten (por exemplo, cun apoio constante sobre os xeonllos). Coa bursite, a dor é local, sorda, non intensa, ocorre nunha determinada posición do membro, despois dunha carga característica diminúe cando a posición da perna cambia, masaxeando a zona afectada. Se a bolsa traseira está afectada, son posibles sensacións dolorosas ao subir ou baixar as escaleiras. Ás veces nótase un edema local menor. Coa supuración da bolsa, a dor vólvese aguda, convulsión, cocción, combinada con hiperemia, edema da zona afectada, síntomas de intoxicación xeral.
• Tendinite.Adoita atoparse en homes e atletas con sobrepeso, afecta o propio ligamento da rótula. A síndrome de dor aparece inicialmente só cun esforzo moi intenso, despois con cargas deportivas normais, despois coa actividade física diaria ou en repouso. A dor con tendinite localízase por diante, xusto debaixo do xeonllo, aburrida, tirando, coa progresión da enfermidade, ás veces paroxística, nalgúns casos acompañada dun lixeiro vermelhidão e inchazo, agravado pola presión. O movemento adoita ser completo, con menos frecuencia lixeiramente restrinxido. É posible unha rotura ou rotura da cinta debido á diminución da súa resistencia.
• Lipoartrite.A enfermidade de Hoff afecta as capas de tecido graxo que están debaixo da rótula. Obsérvase con sobrecarga constante do xeonllo ou convértese nunha vella lesión. Máis a miúdo afecta a deportistas, mulleres maiores. Unha persoa quéixase de dor sorda combinada con algunha restrición no estiramento. Coa exacerbación da patoloxía, a dor comeza a molestar pola noite, hai unha sensación de inestabilidade do xeonllo, a flexión da perna. Pódese escoitar un leve crujido ou chirrido cando se preme a rótula de lado.

Procesos autoinmunes

A causa das enfermidades deste grupo é a produción de anticorpos contra as células normais do corpo co desenvolvemento da inflamación aséptica do complexo inmune da membrana sinovial e da cartilaxe, o fenómeno da vasculite. As patoloxías son na maioría dos casos crónicas, sen tratamento tenden a progresar e moitas veces son a causa da discapacidade.

• Artrite reumatoide.A derrota adoita ser bilateral. Cunha actividade mínima do proceso autoinmune, a dor é débil ou moderada, intermitente, tirando, presionando, acompañada de rixidez matinal. Con actividade moderada, o paciente quéixase de dor persistente periódicamente, dor apretada ou rebentada de intensidade moderada, non só durante o movemento senón tamén en repouso. Hai rixidez durante moitas horas, sinovite recorrente moderada. Con alta actividade da artrite reumatoide, a dor é severa, difusa, agotadora, ondulante e aumenta nas horas da mañá. A rixidez faise constante, acumúlase unha gran cantidade de líquido nos xeonllos, as contracturas fórmanse co paso do tempo.
• Lupus eritematoso sistémico.As artralxias adoitan ser simétricas, aínda que unha articulación pode verse afectada. Poden ocorrer en calquera fase da enfermidade e son similares á artrite reumatoide no caso dun curso recurrente de LES. Con pouca actividade do proceso, a dor é a curto prazo, non intensa, local, dor e tirando. En casos graves, a síndrome de dor progresa, a dor é ondulada, interfire co sono nocturno, faise prolongada, difusa, aumenta co movemento, combinada con sinovite, edema e hiperemia.
• Reumatismo.A dor nas articulacións é unha das primeiras manifestacións da febre reumática, ocorre 5-15 días despois dunha infección aguda, afecta a varias articulacións ao mesmo tempo (xeralmente emparelladas). A dor é máis a curto prazo, pero intensa, vagando dunha articulación a outra, diferenciándose na natureza de tirar ou presionar a arder ou pulsar. Os xeonllos están inchados, quentes, a pel enriba deles está avermellada. O movemento está severamente restrinxido. Despois duns días, a gravidade da dor diminúe, os movementos restablecen. Nalgúns pacientes, os efectos residuais en forma de dor sorda moderada ou leve persisten durante moito tempo.
• Artrite reactiva.Ocorre con máis frecuencia 2-4 semanas despois das infeccións intestinais e xenitourinarias, adoita afectar unha ou dúas articulacións das extremidades inferiores, combinadas con uretrite, conxuntivite. O desenvolvemento da artrite reactiva é precedido dun aumento da micção, dor e ardor na uretra, lagrimeo e cólicos nos ollos. A dor no xeonllo é severa ou moderada, constante, ondulada, dor, tirando, espasmos, asociada a mobilidade restrinxida, deterioración do estado xeral, febre, inchazo grave e enrojecemento da zona afectada. As sensacións dolorosas e os signos de inflamación duran de 3 meses a 1 ano e despois desaparecen gradualmente.

Procesos dexenerativo-distróficos

Xorden como resultado de trastornos metabólicos nas estruturas da articulación e nos tecidos brandos periarticulares. Teñen un curso crónico que avanza ao longo de moitos anos. Moitas veces acompañada pola formación de calcificacións, quistes e osteofitos, deformación da superficie do xeonllo. Se as superficies articulares están gravemente danadas, provocan un deterioro pronunciado das funcións de movemento e apoio, convértense na causa de discapacidade e requiren a instalación dunha endoprótese.

• Artrose.Desenvólvese sen motivo aparente ou no contexto de diversas lesións e enfermidades, especialmente en persoas maiores e de mediana idade. A dor é inicialmente débil, brevemente, xeralmente tirando ou dolorosa, prodúcese con esforzo prolongado e desaparece en repouso, a miúdo acompañada dun crunch. Pouco a pouco a síndrome de dor empeora, os xeonllos comezan a doer "co tempo" e o movemento está restrinxido pola noite. Os signos de artrose do xeonllo son a aparición de dor (doe ata que "se disipa"), ataques periódicos de cortes afiados, dor ardente ou punzante debido ao bloqueo. Moitas veces, durante os períodos de exacerbación, prodúcese a sinovite, onde a dor se fai constante, opresiva e explosiva.
• Meniscopatía. . . Adoita recoñecerse en atletas cuxo traballo supoñen unha tensión considerable na articulación do xeonllo. Manifestado por dor profunda local unilateral dentro do xeonllo a nivel do espazo articular, con máis frecuencia na metade externa do xeonllo. A dor aumenta co movemento e diminúe en repouso, pode ser sorda, presionando ou tirando. Coa progresión, prodúcese unha dor punzante aguda ao intentar moverse. Unha pequena formación dolorosa ás veces pódese sentir na superficie anterolateral da articulación cando se proxecta a dor.
• Tendopatías. . . Os tendóns preto dos xeonllos están afectados. Na fase inicial, maniféstanse por dor superficial local a curto prazo no momento álxido da actividade física. Posteriormente, aparecen sensacións dolorosas con cargas moderadas e despois leves que limitan a actividade diaria normal. A dor de tracción ou dor que se asocia directamente cos movementos activos non se sente durante a extensión pasiva e a flexión do xeonllo, ás veces acompañada dun crujido ou crepitar. Na zona da lesión pódese probar a zona máis dolorosa. Os signos locais de inflamación (edema, hiperemia, hipertermia) son insignificantes ou ausentes.
• Osteocondropatía.Os nenos e adolescentes son máis afectados, a duración da enfermidade é de varios anos. Normalmente comezan gradualmente con coxeiras leves ou dor sorda intermitente e non intensa que se agrava co esforzo e desaparece co repouso. A medida que a osteocondropatía progresa, a dor vólvese grave, constante, premeante, abrasadora ou abrasadora, acompañada de coxeiras severas, mobilidade restrinxida e dificultade para descansar na extremidade. A continuación, a dor diminúe gradualmente e restablece a función de apoio.
• Condromatose.Adoita diagnosticarse en homes maiores, con menos frecuencia en bebés. A condromatose das articulacións maniféstase como unha dor moderada sorda e ondulada que adoita empeorar pola noite e pola mañá. O movemento está restrinxido, acompañado dun crunch. Ás veces prodúcense bloqueos, que se caracterizan por unha dor repentina e punzante, imposibilidade ou restrición severa do movemento. Co desenvolvemento da sinovite, a dor adquire un carácter explosivo, asociado a un aumento do volume do xeonllo, inchazo dos tecidos brandos e un aumento local da temperatura.

Tumores e formacións similares a tumores

A síndrome da dor pode ser causada por un quiste, tumor benigno ou maligno que afecta directamente ao tecido articular ou periarticular. Ademais, a dor no xeonllo pode servir como un sinal alarmante para a artropatía hipertrófica, a poliartrite paracancrótica - síndromes paraneoplásicas características do cancro de pulmón, cancro de mama e outros procesos oncolóxicos.

• Quiste de Baker.Representa unha protuberancia da hernia no oco do xeonllo. Na fase inicial maniféstase en sensacións desagradables ou leve dor local ao longo do oco do xeonllo. No contexto dun aumento do quiste de Baker debido á compresión dos nervios veciños, pode haber dor ardente ou punzante, entumecimiento ou formigueo na zona plantar. Os síntomas son peores cando se intenta dobrar o xeonllo o máximo posible. Ás veces pódese sentir unha formación elástica e lixeiramente dolorosa na fosa poplítea.
• Tumores benignos.Inclúe condromas, osteocondromas, fibromas non osificantes e outras neoplasias. Caracterízanse por un curso asintomático ou asintomático máis longo, poden manifestarse con dor local vaga e intermitente, non intensa. Con grandes neoplasias, séntese unha formación firme, ás veces desenvólvese a sinovite.
• Neoplasias malignas.Os tumores malignos máis comúns na zona articular son o sarcoma sinovial, o osteosarcoma e o condrosarcoma. Manifestan con dor sorda, local, vaga, ás veces con certo ritmo circadiano (peor pola noite). A intensidade da dor aumenta, vólvense afiadas, cortantes, queimadas ou torcidas, espalladas ao longo do xeonllo e os tecidos adxacentes, acompañadas de deformacións, edema, sinovite, expansión das veas do tronco, violación do estado xeral, formación de contracturas. Tras a palpación, atópase unha formación dolorosa semellante a un tumor. Cando comeza o proceso, a dor é insoportable, insoportable, esgotadora, privándoche de sono e non é eliminada por analxésicos non narcóticos.

Operacións e manipulacións invasivas

A síndrome de dor é desencadeada por danos no tecido do xeonllo durante procedementos invasivos. A gravidade da dor depende directamente do trauma das manipulacións na articulación do xeonllo. Cando os microbios patóxenos entran na zona articular, a dor é causada por cambios inflamatorios.

• Manipulación.O procedemento máis común é a punción. A dor despois da punción é de curta duración, non intensa, diminúe rapidamente e localízase na proxección da punción, que adoita facerse na parte exterior do xeonllo. Despois dunha biopsia, a dor pode moverse nun primeiro momento, despois apagarse e despois desaparecer despois duns días.
• Operacións.Despois da artroscopia, a dor é moderada, inicialmente bastante aguda, logo apagada e desaparece despois duns días ou 1-2 semanas. Despois dunha artrotomía, a síndrome de dor é máis intensa; pode durar ata varias semanas debido a un dano importante no tecido. Normalmente, os analxésicos prescríbense aos pacientes durante os primeiros 2 ou 3 días despois do procedemento, a continuación, a dor vaise débil e desaparece gradualmente.

Estados psicosomáticos

Ás veces, a artralxia ocorre nos xeonllos sen unha base orgánica (traumatismo, inflamación, destrución, etc. ) baixo a influencia de factores psicolóxicos. Crese que esa dor ten un papel protector xa que axuda a reducir o estrés emocional convertendo as experiencias en sensacións físicas. Unha característica distintiva desta dor é a súa vaguedade, inconsistencia, ausencia de cambios visibles, unha clara asociación coa actividade física e outros factores obxectivos provocadores. As artralxias meteoropaticas obsérvanse en persoas sensibles aos cambios na presión do aire.

Ademais, é posible a radioterapia para a dor de xeonllos na coxartrose, osteocondrose lumbar, enfermidade de Perthes, fibromialxia e neuropatía do nervio ciático. Non obstante, con estas patoloxías, por regra xeral, as síndromes de dor doutras localizacións pasan a primer plano. Outros factores de risco que aumentan a probabilidade de sufrir lesións e enfermidades nas articulacións do xeonllo son a obesidade, os deportes competitivos, a hipovitaminose, os trastornos metabólicos e a idade. A hipotermia, o estrés, o esforzo físico e os trastornos nutricionais poden ser factores provocadores que empeoran a dor crónica.

enquisa de opinión

O algoritmo de busca de diagnóstico baséase en ter en conta o tipo de síndrome de dor, a súa duración e a identificación dos síntomas e eventos acompañantes que preceden á aparición da dor no xeonllo. Na primeira visita ao médico (traumatólogo-ortopedista, cirurxián, reumatólogo), realízase un exame visual e palpación do xeonllo, así como unha avaliación do volume de movementos activos e pasivos. Tendo en conta os datos recibidos, o paciente pode ser asignado no futuro:

• Probas de sangue no laboratorio. . . Un hemograma completo axudará a identificar os cambios hematolóxicos característicos dun proceso infeccioso e inflamatorio agudo (leucocitose, aumento da ESR), eosinofilia, que é típica dunha reacción alérxica. Os máis informativos son os estudos bioquímicos e serolóxicos en enfermidades autoinmunes, que se caracterizan pola formación de proteínas específicas de fase aguda e inmunoglobulinas (CRP, factor reumatoide, ASL-O, CEC, anticorpos contra o ADN, etc. ).
• Radiografía.O método diagnóstico básico é unha radiografía da articulación do xeonllo en 2 proxeccións. A presenza de patoloxía está indicada por cambios nos contornos da cabeza articular e da cavidade articular, estreitamento do espazo articular, cambios no grosor das placas finais, a presenza de defectos de bordo nos extremos articulares dos ósos, osteólise e óso. destrución. Nalgunhas enfermidades (traumatismos no menisco, quiste de Baker), a artrografía de medio de contraste mostra a maior sensibilidade.
• Ecografía de artrose. . . A ecografía de xeonllos é un método de diagnóstico rápido, barato, barato e moi significativo. Permite avaliar a presenza de derrame e corpos libres na cavidade articular para identificar danos e cambios patolóxicos nos tecidos brandos periarticulares (signos de calcificación, hemorraxia, etc. ). Axudan a diferenciar a etioloxía da dor articular con gran precisión.
• TC e resonancia magnética. . . Son o método de elección para artropatías de calquera orixe. Utilízanse para avaliar con máis precisión o tipo e a extensión dos cambios patolóxicos co fin de identificar signos típicos de lesións traumáticas, inflamatorias e tumorais das estruturas óseas e dos tecidos brandos. A TC e a resonancia magnética das articulacións adoitan usarse con contido informativo limitado doutros estudos instrumentais.
• Punción articular. . . Realízase cando hai evidencia da acumulación de exudado ou transudado na cápsula articular. Como parte do diagnóstico diferencial de enfermidades inflamatorias, dexenerativas e tumorais, realízase un exame citolóxico, bacteriolóxico ou inmunolóxico do líquido sinovial. Para facer o diagnóstico de dano autoinmune na articulación do xeonllo, artrite tuberculosa, sinovioma, é moi importante facer unha biopsia da membrana sinovial.
• Artroscopia. . . O obxectivo do diagnóstico endoscópico invasivo pode ser a eliminación dunha biopsia, a clarificación da información diagnóstica necesaria durante un exame visual dos elementos articulares. Nalgúns casos, a artroscopia diagnóstica evoluciona cara a terapéutica (extirpación atroscópica de corpos intraarticulares, menisectomía, autoplastia de ligamentos, etc. ).

Tratamento sintomático

O tratamento das causas da dor no xeonllo diferénciase tendo en conta a enfermidade identificada. Ao mesmo tempo, a atención sintomática é parte esencial dun proceso de tratamento integral que ten como obxectivo paliar os síntomas e mellorar a calidade de vida. Inmediatamente despois da lesión, recoméndase aplicar unha compresa fría na zona do xeonllo - isto axudará a reducir a sensibilidade á dor. O cloruro de etilo ten un efecto anestésico e de arrefriamento local. En todos os casos, descansar o xeonllo axudará a reducir a dor. É necesario limitar o movemento, dar á perna unha posición onde a dor sexa mínima. Cando se camiña, aplícase un vendaje de fixación ao xeonllo e a extremidade pódese inmobilizar cun molde de xeso.

Na fase aguda de lesións ou enfermidades, está estrictamente prohibido facer masaxes no xeonllo, aplicar compresas de quecemento e usar zapatos de tacón alto. As principais clases de medicamentos para o tratamento sintomático da dor e da inflamación son os analxésicos e os AINE en forma de pomadas, comprimidos e inxeccións. As medidas enumeradas só poden aliviar temporalmente a dor, pero non eliminar a causa da artralxia. Polo tanto, todos os casos de dor no xeonllo requiren un diagnóstico e tratamento cualificados, e algunhas enfermidades (fracturas, luxacións, hemartrose) requiren atención médica de emerxencia. Non pode aprazar a visita ao médico se a dor está asociada a un cambio na forma do xeonllo (inchazo, suavización dos contornos, asimetría), incapacidade para realizar movementos de flexión e extensión, protuberancia da rótula, deterioro do apoio do xeonllo. o xeonllo o membro.